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聚焦“急难愁盼” 践行“两在两同” 南京社保推动民生实事落地见效 汤街

南京市社会保险(医疗保险)管理中心积极响应习近平总书记在庆祝中国共产党成立100周年大会上发出的“同人民想在一起、干在一起,风雨同舟、同甘共苦”的伟大号召,按照市委关于开展“两在两同”建新功行动的部署要求,围绕社保经办领域内群众急、难、愁、盼问题,扎实开展“我为群众办实事”实践活动。

在进一步巩固“制度政策同城同待、基金结算同收同支、信息管理同网同库、监督支付同管同控、经办服务同质同标”的我市特色社保“五同”工作体系,全面实现社会保险城乡统筹的基础上,今年以来,中心全力打造惠民社保、智能社保、便捷社保和温情社保,用高质量的社保服务实践成果全面彰显党史学习教育成效。截至9月底,全市各项社会保险累计参保2290.56万人次,其中职工五项保险累计参保1857.81万人次;1-9月全市各项社会保险征收总额820.42亿元,其中职工五项保险基金收入683.73亿元。

01

惠民社保

降费减负,共渡难关

位于江宁区禄口街道的胡连电子(南京)有限公司主要从事电子元件生产,据企业人事负责人朱女士介绍,受今年禄口机场疫情影响,公司停工停产35天,受到较大经济损失,后期复工复产也面临人员招募等困难,政府出台社保减负等惠企政策后,一定程度上缓解了企业压力。在去年全年减免263.63亿元社会保险费的基础上,今年针对南京突发新冠疫情给企业带来的不利影响,我市在继续执行失业保险降费政策的同时,8-10月阶段性降低工伤、医疗(含生育)保险缴费费率,对参保单位的工伤保险费率下调20%,对医疗保险(含生育保险)单位缴费费率从9.8%下调为8.8%。三项社会保险降费已为企业减负21.86亿元,预计全年减负约30亿元。协同推进社会保险费缓缴政策,截至9月底,对符合条件的77户次受新冠疫情影响的缴费单位予以确认缓缴。

提升待遇,共享发展

我市已连续21年上调企退人员养老金水平,今年人均上调172元,调整后养老金水平由五年前2781元逐步增长至3282元,继续位居全省第一。我市城乡居民养老保险在2015年实现城乡同标,2020年实行市级统筹,城乡居民基本养老保险基础养老金最低计发标准由五年前345元上调至500元。

精准扶贫,共建小康

家住高淳区阳江镇的张大爷,因妻女患有精神残疾需要看护,多年来无法外出务工,家庭无固定经济来源,是村里出了名的困难户。2017年张大爷全家被纳入低保,社区第一时间与其取得联系,为一家三口办理了政府代缴的居民养老保险参保手续。今年3月张大爷满60周岁,社区为其办理了待遇领取手续,全家有了稳定的生活保障。全市各级社保经办机构继续延续困难群体扶持政策,将居保扶贫工作纳入乡村振兴,确保符合城乡居民基本养老保险参保条件的困难人员全额实施政府代缴,并且利用信息对比,确保困难人员出现一例、保障一例,截至目前全市已完成困难人员参保缴费到账3.13万人,代缴费用4900万元,享受待遇3.96万人,同时,医保精准扶贫惠及困难人员16.8万人。

02

便捷社保

网上办

今年以来我市稳步推进社保业务线上办,目前参保单位及个人可通过省市人社网上办事服务大厅、自助服务终端、手机APP等线上服务渠道,自助查询40项业务,自助办理73项高频业务,不见面办理减少了现场排队等待时间、避免了来回往返奔波,提升了经办服务效能。“对我们这样人员较多的单位,现在可以在网上批量办理员工参停保业务,不用查询员工个人社保编号再逐一录入,真是便捷多了。”中建中环工程有限公司经办人刘女士说。

马上办

“30个工作日?” 参保群众对医保、工伤医疗费零星报销的周期较长一直不太满意。通过对标苏州、深圳、杭州,我市对社保高频业务进一步精简证明材料、压缩办理时限,实现从业务受理审核到财务拨付全流程再提速,医保、工伤医疗费零星报销从受理到费用拨付到账由30个工作日提速至10个工作日内完成。中心61项依申请高频业务办理时限与先进城市相比全部达最优,体现了“南京速度”。

就近办

“真没想到,原来要到区里才能办成的事,现在通过查看社保电子地图,提前了解附近街道、社区网点能办什么业务,需要带什么材料,开车导航过去10分钟就搞定了!”东联南京科技园有限公司人事部负责人郑先生说出了心声。全市社保经办机构积极响应全国人社系统“人社服务快办行动”,按照“能放尽放、应放尽放”原则配置办事权限,让用人单位、老百姓在家门口实现“就近能办”、“随时能办”、“即来即办”。浦口区统一区、街道、社区三级办事权限,探索“社保一图清”电子地图指尖服务新模式,推出“15分钟社保(医保)经办电子地图”,实现服务层级、服务事项、服务路径及服务时限“一图清”;栖霞区在实现个人社保经办平台延伸至街道的基础上,又将企业社保业务全面延伸至街道,经办点由1个增加到10个;江北新区形成1个区级主大厅和7个街道平台“合二为一无差别”的经办服务平台;高淳区将用人单位高频业务下沉至镇街、村社区,形成区、镇、村三级一体化经办服务格局。

异地办

不满一岁的陈小婷(化名)是一名来自四川巴中的先天性心脏病患儿,今年9月从老家专程来我市就医,病看好了在刷卡结算费用时系统报错,反复试刷都无法完成结算。两万元对于一个贫困山区的家庭来说是一大笔费用。市社保(医保)中心快速启动“有事@我”服务机制,通过协同人社部、四川省、江苏省以及巴中市相关部门,最终帮助“小婷婷”解决了刷卡结算问题。为积极做好异地就医患者结算保障,市社保(医保)中心建立“有事@我”服务机制,医院通过微信等各类工作群,在线拍一拍南京医保,市医保中心即启动“政务跨部门跨地区通办”,通过线上一对一服务,协调解决每一位参保人员异地就医刷卡结算遇到的问题。在已实现异地住院费用联网结算的基础上,去年底我市率先接入国家跨省门诊异地就医结算平台,南京参保人不仅可在联网试点地区直接刷卡结算普通门诊费用,还可以结算所有“慢特病”门诊类型费用,包括职工、居民医保在内的81项门诊病种全部涵盖其中,覆盖险(病)种和结算规模全国排名第一,真正实现了“本地怎么看病,异地就怎么看”。截至9月底全市异地联网结算266.22万人次,超过去年总量,占全省60%以上,其中跨省门诊结算53.93万人次,占全国8.85%。与此同时,为满足群众“小病不用跑医院,异地药店刷卡购药”需求,2021年6月我市携手徐州率先实现两地定点药店的互联互通,目前南京与省内其他12个地市双向联网购药结算2964人次。从此“异乡不再是他乡”。

03

智能社保

全险种信息比对

针对我市社会保险参保人数多,基金体量大的现状,市社保(医保)中心在坚持日常人工稽核监管的同时,从建立信息比对机制入手,探索通过信息化手段有效防范基金运行风险。我市从2009年就探索利用信息比对开展社保待遇领取人员资格认证,从2015年起,企业职工养老保险、机关事业单位养老保险、城乡居民养老保险等险种的重复领取人员可在系统内部实现自动识别和控制。2016年建立了部门间社会保险待遇领取资格信息比对工作机制,目前我市信息比对的数据范围涵盖了人社、公安、民政、卫健、法院、司法等部门,比对机制代替了老年人“生存验证”中的“见面”环节,用“有情无声”的实际行动,让老年群体更有尊严地享受社保待遇,同时降低基金“跑冒滴漏”风险,保障基金安全。

全方位智能监控

我市于2015年启动医保智能监控系统建设,通过设立科学合理的就医用药规则,规范定点医药机构医疗服务行为,防范医保基金跑冒滴漏。我市目前制订了标准尺度统一、具有南京特点的91条事后扣减规则,7条事前、事中提示规则和128条专项稽核规则,覆盖了药品、诊疗项目、检查、治疗等内容,共涉及知识库多达21万个;监控范围覆盖全市12个区,对象涵盖所有定点医药机构,险种覆盖职工医保、居民医保、生育保险,实现了地区和险种的全面覆盖。建设定点医药机构视频监控系统,对全市1866家具备“门慢”、“门特”服务资质的定点零售药店及一级(含)以下具有“门慢”、“门特”服务资质的定点医疗机构开展实时视频监控。截至目前,我市医保智能监控系统已累计核减违规费用1.17亿元,连同跨机构药品超量和跨机构大型检查超次数两条规则提醒医生避免发生的违规费用1.96亿元,共计3.13亿元,有效维护了基金安全。

全流程风险防控

市社保(医保)中心在进一步拓展医保基金智能监控系统建设的同时,大力推进以风险识别为基础、以风险评估为依据、以风险预警指标体系为方向、风险管控为手段、风险处置为保证的社保基金风险防控体系,重点推动预警分析和风险控制两个系统的建设,不断完善基金运行状态实时预警,基金风险全流程识别评估监控和预警信息、违规问题统计分析等功能,力求构建事前、事中、事后全流程监管闭环。

04

温情社保

退休生活 多姿多彩

“天若有情天亦老,人间正道是沧桑!”10月14日重阳节当天,鼓楼区丁山社区退休人员活动中心传来阵阵慷慨激昂的朗诵声,由市社保(医保)中心主办的南京市企退人员“我们的诗意生活”主题活动启动仪式暨重温红色经典诗词诵读会正在进行。来自江宁区的企业退休人员方阿姨今年58岁,当得知有红色诗词诵读会便立即报名参加,她表示:“现在物质生活越来越丰富,退休人员有养老金,生活有保障,更要老有所学、老有所为。”目前,全市已有115万名企业退休人员纳入社会化管理服务,并率先在全省实现了社会化管理城乡统筹,退休人员在全市范围内享受统一的走访慰问服务标准。从2008年开始,我市已开展七轮免费健康体检,累计体检达到450万人次;89.5万退休人员人事档案实现集中数字化管理;全市各区、街道和社区社会化管理服务机构、8000多个企业退休人员自管互助组织不间断开展形式多样、内容丰富的活动,让退休人员的晚年生活更加多姿多彩。

工伤康复 早期介入

“感谢工作人员送温暖,治疗效果真不错,给100个赞!”这是工伤职工陈女士工伤康复出院时给中心工作人员发来的感谢信息。江苏银行职工陈女士踝关节骨折伤情较重,行动不便,术后一直在家休养,通过筛选符合工伤康复条件,市社保(医保)中心工作人员与市工伤康复中心医生共同上门,为其提供工伤康复政策咨询和早期康复指导,经医生现场评定符合住院康复条件,中心工作人员现场为其办理工伤康复住院审批,陈女士入院治疗康复费用由市社保(医保)中心和市工伤康复中心直接结算。今年以来,市社保(医保)中心与市第一医院工伤康复中心联合,共同研究制定了工伤康复早期介入工作方案,截至目前已经累计筛选工伤职工共计236人,通过门诊康复、住院康复、电话指导、上门服务等方式,帮助工伤职工实现康复。

长者无忧 暖心服务

近日,汤泉街道龙山社区工作人员在日常工作中,发现辖区内居民郭阿姨下个月即将到达60周岁,但是其参加城乡居民养老保险期间有2年未缴费,工作人员立即上门将相关情况告知了郭阿姨,但她迟迟未办理补缴手续,直至工作人员再次上门,得知郭阿姨由于疫情原因耽搁了,工作人员当即便带着老人去银行补缴,又及时协调沟通,最终帮助郭阿姨足额足月享受了养老保险待遇,老人开心地说:“很是担心自己因未及时补缴,少领取一个月的养老金,真是多亏了社区,不仅服务好,还上门代办。”市社保(医保)中心在社保业务的便利性惠及各类参保群体的同时,充分考虑老年群体线上、线下办事过程中可能遇到的种种“障碍”和“数字鸿沟”,坚持传统服务与智能服务并行,党总支成立党员志愿者服务队,在服务大厅开展常态化志愿服务,为老人、行动不便等群体提供窗口代办、政策宣传等服务,切实解决老年人社保业务办理中的不便,提升老年群体在社会保险领域内的幸福感、满意度。

END

来源:南京社保微信公众号

编辑 审核 发布:厅宣传中心

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